面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，醫(yī)院的成本管理意識(shí)不斷加強(qiáng)，成本管理成為醫(yī)院提高自身效益的重要途徑。精益生產(chǎn)咨詢公司從分析目前醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題入手，提出了加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的幾條建議。

醫(yī)院成本管理

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，國(guó)家基本藥物制度初步建立、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、以及廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平。醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部成本核算的重要性、迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新已勢(shì)在必行。醫(yī)院實(shí)施成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本管理概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循合法性、可靠性、相關(guān)性分期核算、權(quán)責(zé)發(fā)生制、按實(shí)際成本計(jì)價(jià)、收支配比、一致性、重要性等原則。2010年12月31發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確了成本管理的定義。成本管理是指醫(yī)院通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。我國(guó)醫(yī)院成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，是醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)。成本管理由成本核算、成本分析、成本控制等各方面有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。實(shí)行成本管理，有利于醫(yī)院摸清家底，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)，合理控制費(fèi)用，提高服務(wù)效率。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂悖淠康亩酁橹谱髫?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的管理還有相當(dāng)大的距離。

二、醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題

（一）成本管理觀念不強(qiáng)。醫(yī)院成本管理意識(shí)不強(qiáng)，把成本管理看作是一個(gè)內(nèi)部的財(cái)務(wù)問(wèn)題，僅僅認(rèn)為它是一項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理與外部市場(chǎng)環(huán)境相互脫節(jié)，阻礙了醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)能力的培植，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院重醫(yī)療、輕管理，致使提高醫(yī)療質(zhì)量缺乏應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。而醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效果，也應(yīng)該是成本管理的綜合反映。

（二）成本管理基礎(chǔ)性工作不規(guī)范。一是實(shí)物管理不規(guī)范。醫(yī)院存在重經(jīng)費(fèi)核算輕實(shí)物核算、重購(gòu)輕管、重錢輕物等現(xiàn)象。雖然對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。二是行政管理成本控制力度不夠。目前，醫(yī)院對(duì)行政管理部門費(fèi)用的控制是通過(guò)費(fèi)用限額或預(yù)算執(zhí)行情況來(lái)進(jìn)行控制的。這種方法所采用的費(fèi)用限額和預(yù)算都是以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的，本期費(fèi)用的節(jié)約可能會(huì)造成下期預(yù)算的減少，使得大家對(duì)成本控制缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性。三是會(huì)計(jì)核算的層次和明細(xì)程度也不合理，造成醫(yī)院資產(chǎn)家底不清，科級(jí)統(tǒng)計(jì)核算不落實(shí)。如：經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少計(jì)劃性，管理難度較大；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少集中性，管理效益不高；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少監(jiān)督性，管理漏洞較多；經(jīng)費(fèi)向?qū)嵨锏霓D(zhuǎn)化缺少科學(xué)性，管理效率較低。

（三）成本管理效率不高。

1、管理職能弱化影響管理績(jī)效。目前大多數(shù)醫(yī)院成本管理系統(tǒng)基本上服務(wù)于存貨計(jì)價(jià)、收益確定和獎(jiǎng)金發(fā)放等目的，而缺乏經(jīng)營(yíng)管理和成本控制內(nèi)涵，影響了管理決策目的，并且醫(yī)院成本管理存在功能財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)化，管理會(huì)計(jì)職能弱化的傾向。

2、管理角色不同影響決策統(tǒng)一。經(jīng)濟(jì)管理科與財(cái)務(wù)科在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的職能不同，會(huì)計(jì)核算方式不同，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的數(shù)據(jù)、信息的來(lái)源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析資料和看問(wèn)題的角度不同，預(yù)測(cè)發(fā)展的側(cè)重點(diǎn)也就不同。由于分屬不同的部門，如果二者之間缺乏信息溝通和協(xié)調(diào)合作，就可能對(duì)同一問(wèn)題有不同的看法，不同的參謀導(dǎo)向可直接影響不同部門領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)，甚至影響領(lǐng)導(dǎo)層決策的統(tǒng)一。

3、管理人員知識(shí)水平構(gòu)成不同影響工作效果。一般來(lái)說(shuō)，財(cái)會(huì)人員比較注重微觀賬務(wù)處理的準(zhǔn)確，而經(jīng)濟(jì)管理人員更注重宏觀管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益。不同背景和素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)管理人員因其隸屬單位和任務(wù)不同，不易形成合力，難于取長(zhǎng)補(bǔ)短。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的建議

（一）增強(qiáng)成本管理意識(shí)。隨著醫(yī)改的深入，通過(guò)成本管理，考核和審查各種醫(yī)療耗費(fèi)的合理性，對(duì)各項(xiàng)開(kāi)支精打細(xì)算，減少浪費(fèi)，用盡可能低的成本費(fèi)用去提供高質(zhì)量的服務(wù)，以較少的人力、物力和財(cái)力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)收益，這對(duì)于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）優(yōu)化成本管理組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)，分工合理，業(yè)務(wù)歸口，有利于明確成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，充分發(fā)揮其在經(jīng)濟(jì)管理中的參謀職能作用。以往各種組織是一種縱向的多層次等級(jí)管理結(jié)構(gòu)，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，各種組織結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷一場(chǎng)橫向革命。對(duì)醫(yī)院成本管理組織機(jī)構(gòu)而言，進(jìn)行橫向革命既有理論依據(jù)又有國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)。組織結(jié)構(gòu)橫向模式的人員結(jié)構(gòu)菱形化、組織結(jié)構(gòu)扁平化、分工方式的小組化促使成本管理組織結(jié)構(gòu)創(chuàng)新。經(jīng)濟(jì)管理部門作為獨(dú)立的職能部門其權(quán)限和作用日趨變化，應(yīng)與其他職能部門緊密合作，共同為資源有效配置做出貢獻(xiàn)。具體來(lái)說(shuō)：由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院經(jīng)濟(jì)管理工作，經(jīng)濟(jì)管理科直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)；經(jīng)濟(jì)管理科下設(shè)置不同的職能小組，如：成本核算小組、質(zhì)量監(jiān)督小組、數(shù)據(jù)分析小組、計(jì)算機(jī)信息小組等，這些小組單獨(dú)作業(yè)卻又緊密結(jié)合，共同為醫(yī)院成本管理做出決策。

（三）做好成本核算的基礎(chǔ)工作。一是要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，搞好成本核算工作。大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化和自動(dòng)化建設(shè)，加強(qiáng)成本核算網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化方面的技術(shù)研究，保證成本核算工作及時(shí)準(zhǔn)確高效。二是加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)物管理。隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的不斷加強(qiáng)，醫(yī)院的實(shí)物管理應(yīng)由分散掛帳式管理向集中實(shí)物會(huì)計(jì)核算轉(zhuǎn)變。為加強(qiáng)實(shí)物管理，還應(yīng)在各個(gè)實(shí)物管理部門設(shè)置專門的實(shí)物會(huì)計(jì)，以加強(qiáng)實(shí)物資產(chǎn)的管理和核算。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。